月经是女性生殖健康的重要生理指标，月经量的异常变化往往提示着生殖系统可能存在的健康隐患。月经量少作为常见的月经失调症状，其病因复杂多样，涉及内分泌调节、子宫结构异常、医源性因素及全身性疾病等多个方面。其中，子宫结构异常尤其是子宫纵隔导致的月经量少，因其隐蔽性和潜在的生育风险，近年来受到临床妇科领域的广泛关注。本文将从子宫结构与月经形成的生理机制出发，系统分析月经量少的子宫相关病因，并重点探讨子宫纵隔导致月经量少的病理生理过程、诊断方法及临床干预策略，为临床实践提供理论依据与实践指导。
子宫作为女性内生殖器官的核心组成部分，呈倒置梨形，位于盆腔中央，前方为膀胱，后方为直肠。其结构从外向内依次为浆膜层、肌层和内膜层，其中子宫内膜层的周期性变化直接决定月经的形成与特征。子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受卵巢激素周期性调节，发生增殖、分泌和脱落，脱落的内膜组织与血液混合形成月经；基底层则具有修复功能，在月经后再生并修复功能层。子宫腔正常呈倒置三角形，双侧与输卵管相通，下端通过宫颈管与阴道相连，这种解剖结构为月经血的排出提供了通畅的通道。
月经周期的调控是一个复杂的神经内分泌系统，涉及下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的协同作用。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。FSH促进卵巢内卵泡发育成熟，分泌雌激素；雌激素使子宫内膜呈增殖期改变，当雌激素达到阈值水平时触发LH峰，诱发排卵。排卵后形成的黄体分泌孕激素，使增殖期子宫内膜转化为分泌期，为受精卵着床做准备。若未受孕，黄体萎缩，雌孕激素水平骤降，子宫内膜功能层缺血坏死、剥脱，伴随血管破裂出血，即形成月经。正常月经量的维持依赖于子宫内膜功能层的厚度、血管分布及凝血机制的动态平衡。
子宫肌层由大量平滑肌纤维和血管组成，肌层的收缩运动对月经血的排出至关重要。子宫动脉作为主要供血血管，分支形成螺旋小动脉穿透至子宫内膜，其周期性收缩与舒张调节内膜的血液灌注。月经期子宫肌层的节律性收缩不仅能促进经血排出，还可通过压迫血管减少出血。子宫腔的正常形态与通畅性是月经血顺利排出的结构基础，任何导致宫腔形态异常或宫颈管狭窄的因素，均可能影响经血引流，表现为月经量少、痛经或经血潴留等症状。
先天性子宫发育异常是胚胎期副中肾管融合过程异常所致，包括子宫纵隔、双角子宫、单角子宫、残角子宫等多种类型。其中，子宫纵隔是最常见的先天性子宫畸形，发生率约为0.15%-12%，由两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔所致。纵隔组织由结缔组织构成，表面覆盖的子宫内膜往往发育不良，血供较差，可导致月经量少、反复流产或不孕。双角子宫因宫底融合不全，形成两个宫腔，若一侧宫腔狭小，内膜面积减少，也可表现为经量减少。单角子宫由于仅一侧副中肾管发育，子宫体积偏小，子宫内膜面积不足，常伴随同侧输卵管发育异常，月经表现为量少且周期不规律。
子宫内膜损伤是继发性月经量少最常见的子宫性病因，主要包括宫腔粘连（IUA）、子宫内膜结核和子宫内膜炎。宫腔粘连多由人工流产、清宫术等宫腔操作导致子宫内膜基底层损伤引起，粘连使宫腔部分或完全闭塞，内膜面积减少，表现为月经量少甚至闭经。子宫内膜结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性炎症，结核菌破坏子宫内膜基底层，导致瘢痕形成和宫腔粘连，典型症状为逐渐加重的月经量少、闭经及不孕。急性子宫内膜炎若治疗不彻底，可转为慢性炎症，长期炎症刺激导致内膜纤维化，影响功能层再生，表现为经量减少、经期延长等症状。
子宫肌层病变如子宫腺肌病、子宫肌瘤等也可能影响月经量，但通常以经量增多为主要表现，少数情况下可因特殊位置或大小导致经量减少。黏膜下子宫肌瘤若突向宫腔生长，可机械性占据宫腔空间，减少有效内膜面积；若肌瘤压迫子宫血管，影响内膜血供，也可导致局部内膜萎缩，表现为经量减少。子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致，典型症状为进行性痛经和月经量多，但当病灶弥漫性分布导致子宫肌层广泛纤维化，影响子宫收缩及内膜功能时，少数患者可出现经量减少。
医源性因素导致的子宫结构改变是近年来月经量少发病率上升的重要原因，主要包括宫腔手术操作、子宫动脉栓塞术及放射治疗等。人工流产术、诊断性刮宫、宫腔镜手术等宫腔操作，若损伤子宫内膜基底层，可导致宫腔粘连或内膜菲薄，表现为术后月经量显著减少。子宫动脉栓塞术（UAE）常用于治疗子宫肌瘤或子宫腺肌病，栓塞后子宫血供减少，虽然可使肌瘤缩小，但也可能影响正常内膜血供，导致术后月经量少。盆腔恶性肿瘤的放射治疗，尤其是针对宫颈癌、子宫内膜癌的腔内放疗，可直接损伤子宫内膜及子宫肌层血管，导致放射性子宫内膜炎和宫腔粘连，引起严重的月经量少甚至永久性闭经。
子宫纵隔起源于胚胎期副中肾管（米勒管）融合过程的异常。在胚胎发育第6-10周，双侧副中肾管逐渐向中线迁移并融合，形成子宫、宫颈及阴道上段。正常融合过程中，两侧副中肾管的内侧壁相互融合形成子宫峡部及宫体，融合处的隔膜逐渐吸收消失，形成单一的子宫腔。若融合过程正常但隔膜吸收障碍，或融合不全伴隔膜部分残留，则形成子宫纵隔。根据隔膜吸收程度的不同，可形成完全纵隔（纵隔从宫底延伸至宫颈内口或外口）或不全纵隔（纵隔终止于宫颈内口以上）。研究表明，子宫纵隔的发生可能与遗传因素、母体孕期激素水平异常及环境致畸因素有关，但其具体分子机制尚未完全阐明。
根据美国生殖医学会（ASRM）的分类标准，子宫纵隔属于米勒管发育异常中的Ⅰ类畸形，即“完全性或部分性纵隔子宫”。完全性纵隔子宫的纵隔将宫腔完全分为两部分，可延伸至宫颈内口以下，甚至达宫颈外口，形成“双宫颈”外观；部分性纵隔子宫的纵隔则仅分隔部分宫腔，终止于宫颈内口以上水平。影像学检查是诊断子宫纵隔的主要手段，经阴道超声（TVUS）可显示子宫横径增宽，宫底中央可见低回声分隔，将宫腔分为两个对称或不对称的腔隙；三维超声（3D-US）能清晰显示子宫冠状面结构，准确测量纵隔长度、宽度及宫腔容积，是目前首选的筛查方法。子宫输卵管造影（HSG）可显示宫腔内“Y”形充盈缺损，但难以区分纵隔与双角子宫；宫腔镜检查则能直接观察宫腔形态，明确纵隔的位置、长度及内膜情况，同时可行治疗性切除，是诊断的“金标准”。
子宫纵隔常合并其他生殖系统畸形，如阴道纵隔、双角子宫、单角子宫等，其中以阴道纵隔最为常见，约30%的子宫纵隔患者伴发阴道纵隔。此外，子宫纵隔患者还可能存在泌尿系统畸形，如肾缺如、肾盂积水、输尿管异位开口等，这是由于胚胎期副中肾管与中肾管系统的发育具有时空相关性。临床特点方面，多数子宫纵隔患者无明显症状，部分患者可表现为月经量少、痛经、反复流产、早产或胎位异常。月经量少的发生与纵隔表面覆盖的内膜组织发育不良、血供不足及宫腔形态异常导致的经血引流不畅有关，而反复流产则与纵隔影响胚胎着床、胎盘血供及子宫肌层协调性收缩有关。
子宫纵隔的存在使正常宫腔被分隔为两个或多个狭小的腔隙，导致有效子宫内膜面积显著减少。研究表明，部分性子宫纵隔患者的单侧宫腔内膜面积较正常子宫减少30%-50%，完全性纵隔患者减少更为明显。纵隔表面覆盖的子宫内膜组织，其组织学结构与正常子宫内膜存在差异，表现为腺体数量减少、腺上皮细胞增殖活性降低、间质纤维化程度增加。免疫组化研究显示，纵隔内膜中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）的表达水平显著低于正常内膜，导致对卵巢激素的反应性降低，增殖期内膜厚度不足，分泌期转化不完全。这种内膜发育不良直接导致月经期脱落的内膜组织量减少，表现为月经量少。
子宫纵隔的血液供应主要来源于子宫动脉的分支，但纵隔内血管分布稀疏，且血管走行异常，存在动静脉短路和血流阻力增加的现象。彩色多普勒超声检查显示，子宫纵隔区域的血流阻力指数（RI）和搏动指数（PI）显著高于正常子宫肌层，提示局部血流灌注不足。动物实验研究发现，纵隔组织内血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等血管生成因子的表达水平降低，导致新生血管形成障碍，进一步加重内膜缺血缺氧。长期缺血状态下，子宫内膜基底层干细胞活性受抑，增殖修复能力下降，功能层厚度持续变薄，最终导致月经量进行性减少。
正常子宫腔呈倒置三角形，具有良好的对称性和通畅性，有利于月经血的顺利排出。子宫纵隔导致宫腔形态不规则，形成两个或多个独立的“小宫腔”，每个小宫腔的容积缩小，且与宫颈管的连接通道变窄。月经期，脱落的子宫内膜组织与血液在狭小的宫腔内易形成涡流，排出阻力增加，部分经血可能积聚在纵隔两侧的宫腔内，不能及时排出体外。这种经血引流不畅一方面表现为经量减少，另一方面可能导致经血逆流，增加子宫内膜异位症的发生风险。此外，宫腔形态异常还可能影响子宫的正常收缩功能，减弱月经期子宫肌层的节律性收缩，进一步加重经血排出障碍。
近年来研究发现，子宫纵隔可能通过影响局部神经内分泌微环境，间接导致月经量少。纵隔组织中存在异常分布的神经末梢，其释放的神经肽（如P物质、降钙素基因相关肽）可调节子宫平滑肌收缩和局部血管舒缩功能。动物模型显示，子宫纵隔区域的交感神经兴奋性增强，导致子宫动脉痉挛，加重内膜缺血。同时，纵隔内膜组织中芳香化酶活性降低，雌激素合成减少，而17β-羟类固醇脱氢酶活性升高，导致雌激素灭活增加，局部雌激素水平降低。这种神经内分泌调节紊乱，通过影响子宫内膜对卵巢激素的反应性，使内膜增殖不良，最终表现为月经量少。
子宫纵隔导致的月经量少具有以下临床特点：多见于青春期月经初潮后，表现为经量明显少于同龄女性（正常月经量为20-60ml，少经通常<5ml或仅用护垫即可），或较自身既往经量减少1/3以上；月经周期基本正常或伴轻度周期紊乱；部分患者可合并痛经，疼痛程度多为轻至中度，呈痉挛性下腹痛；约20%-30%的患者因不孕或反复流产（尤其是早期流产）就诊时发现。病史采集应重点关注月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量变化趋势、痛经程度及有无宫腔操作史；婚育史中需询问妊娠次数、流产孕周、分娩方式及有无难产史；家族史中注意有无类似月经异常或生殖系统畸形患者，以协助判断是否存在遗传性因素。
全身检查一般无明显阳性体征，部分患者可表现为第二性征发育正常，体重指数在正常范围。妇科检查重点关注子宫大小、形态及活动度，子宫纵隔患者的子宫体通常大小正常或轻度增大，质地中等，活动度好，双附件区无明显包块。阴道检查可见部分患者伴阴道纵隔，表现为阴道内纵行隔膜，将阴道分为左右两部分。三合诊检查可协助判断子宫峡部及宫颈管有无畸形，但对宫腔内结构异常的诊断价值有限。妇科检查的主要目的是排除其他导致月经量少的器质性病变，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈狭窄等。
经阴道超声（TVUS）是筛查子宫纵隔的首选影像学方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。典型声像图表现为：子宫横径增宽（>5cm），宫底中央无明显凹陷或凹陷深度<1cm（与双角子宫鉴别），宫腔内可见从宫底延伸至宫颈方向的低回声分隔，分隔厚度>1cm，将宫腔分为两个对称或不对称的液性暗区。三维超声（3D-US）通过容积成像技术获取子宫冠状面图像，能清晰显示纵隔的长度、宽度、厚度及与宫颈内口的关系，准确测量两侧宫腔容积，其诊断符合率可达95%以上，是目前评估宫腔形态最可靠的影像学方法。
子宫输卵管造影（HSG）可显示宫腔内“Y”形或“V”形充盈缺损，提示纵隔存在，并能同时评估输卵管通畅情况。但HSG难以区分子宫纵隔与双角子宫，且对纵隔的长度、厚度测量准确性较低，目前主要用于初步筛查和不孕患者的输卵管评估。宫腔镜检查是诊断子宫纵隔的“金标准”，可在直视下观察宫腔形态，明确纵隔的位置、长度、宽度及表面内膜情况，同时可观察双侧输卵管开口位置。宫腔镜下可见纵隔从宫底向宫腔内突出，表面覆盖内膜组织，质地较韧，与周围正常内膜界限清晰。对于疑似病例，可行宫腔镜下诊断性刮宫，取纵隔表面内膜组织进行病理检查，明确内膜发育情况。
磁共振成像（MRI）具有软组织分辨率高、多平面成像的特点，能清晰显示子宫肌层、内膜层及纵隔的解剖结构，准确区分子宫纵隔与双角子宫、残角子宫等畸形。MRI表现为：T2加权像上，子宫体横径增宽，宫底中央可见低信号纵隔影，分隔两侧高信号的内膜组织，纵隔信号与子宫肌层一致，边缘光滑。MRI还可评估子宫肌层厚度、对称性及合并的盆腔病变，对于复杂子宫畸形的诊断具有重要价值，但其检查费用较高，一般不作为首选方法，主要用于疑难病例的鉴别诊断。
子宫纵隔导致的月经量少需与其他引起月经量少的子宫性疾病进行鉴别，主要包括：
诊断流程建议：对于月经量少患者，首先进行经阴道超声检查，初步评估子宫形态及内膜情况；若发现宫腔内异常分隔，进一步行三维超声明确纵隔长度、宽度及宫腔容积；对诊断不明确或拟行手术治疗者，行宫腔镜检查确诊，并同时评估内膜组织学状态；对于合并泌尿系统症状或复杂畸形者，加行MRI检查及静脉肾盂造影，排除合并畸形。
对于无症状的轻度子宫纵隔患者，尤其是无生育要求、月经量少未影响生活质量者，可采取期待治疗，定期临床观察。观察内容包括月经周期、经量变化、痛经程度及有无异常阴道出血，建议每6-12个月进行一次经阴道超声检查，监测子宫内膜厚度及宫腔形态变化。期待治疗的指征为：①部分性子宫纵隔，纵隔长度<1cm，宫腔容积>5ml；②月经量少但周期规律，无明显痛经及不孕史；③患者年龄>40岁，无生育需求，且排除其他器质性病变。在观察期间，应指导患者保持健康生活方式，避免过度劳累及精神紧张，维持理想体重，以减少内分泌紊乱对月经的不良影响。
宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）是目前治疗子宫纵隔的首选方法，具有微创、恢复快、并发症少等优点。手术指征包括：①月经量少伴明显痛经或不孕；②反复流产（≥2次）或早产史；③纵隔长度>1cm，宫腔容积<5ml；④患者有生育需求，希望改善妊娠结局。手术时机选择在月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，视野清晰，减少术中出血。技术要点：①采用宫腔镜电切环或冷刀切开纵隔，从纵隔基底部向宫底方向切割，避免损伤子宫浆膜层；②对于完全性纵隔，需注意保护宫颈管结构，避免切开过深导致宫颈机能不全；③术中持续用生理盐水或5%葡萄糖溶液膨宫，维持宫腔压力在80-100mmHg；④通过宫腔镜直视下的“对称性”原则，确保两侧宫腔形态恢复对称，宫底平整；⑤术后放置宫内节育器（IUD）或球囊扩张，预防宫腔粘连，同时给予雌孕激素序贯治疗，促进子宫内膜修复。
TCRS术后子宫内膜修复是改善月经量少的关键环节。术后常规给予雌孕激素序贯治疗3个周期，雌激素可促进子宫内膜增殖，孕激素则转化内膜，防止过度增生。常用方案为：戊酸雌二醇2mg/d，连续服用21天，后10天加用黄体酮胶囊200mg/d。术后1个月、3个月复查经阴道三维超声，评估宫腔容积、内膜厚度及对称性，三维超声显示宫腔容积恢复至>7ml，内膜厚度≥8mm，提示内膜修复良好。月经改善的临床评估指标包括：经量增加（较术前增加>50%或恢复至20-60ml）、经期持续时间恢复至3-7天、痛经症状缓解（VAS评分降低≥3分）。研究显示，TCRS术后月经量少的改善率可达70%-80%，其中部分性纵隔患者的改善效果优于完全性纵隔患者。
子宫纵隔患者术后妊娠管理需特别注意预防流产和早产。建议术后避孕3-6个月，待子宫内膜完全修复后再计划妊娠。妊娠期应加强产前检查，孕早期监测血β-HCG、孕酮水平，必要时给予黄体支持治疗；孕中晚期注意监测宫颈长度，若宫颈长度<25mm，可行宫颈环扎术预防早产。分娩方式选择应根据胎儿胎位、胎盘位置及子宫恢复情况综合决定，多数患者可经阴道分娩，但有子宫破裂高危因素者（如术中子宫肌层切开过深）应选择剖宫产。长期随访内容包括：月经情况（经量、周期、经期）、妊娠结局（妊娠次数、分娩孕周、新生儿体重）及宫腔形态变化，建议术后每年复查一次三维超声，持续5年以上，以早期发现宫腔粘连、纵隔复发等远期并发症。
对于宫腔镜术后内膜修复不良、月经量少改善不明显的患者，可考虑辅助药物治疗。常用药物包括：①低剂量阿司匹林（75mg/d），改善子宫血流灌注；②己酮可可碱联合维生素E，抑制血小板聚集，促进内膜微循环；③生长激素（GH），通过胰岛素样生长因子-1（IGF-1）促进内膜增殖。对于合并排卵障碍的患者，可给予促排卵治疗，如克罗米芬或来曲唑，改善卵巢功能，间接促进内膜发育。对于严重子宫纵隔术后仍不孕或反复流产者，可考虑辅助生殖技术（ART），如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。研究表明，TCRS联合IVF-ET可显著提高子宫纵隔患者的妊娠率，降低流产风险，是难治性病例的有效治疗选择。
子宫纵隔作为常见的先天性子宫畸形，通过减少子宫内膜面积、影响宫腔血流灌注、改变宫腔形态及干扰神经内分泌调节等多种病理生理机制，导致月经量少等月经异常症状，并增加反复流产、早产等不良妊娠结局的风险。准确的诊断依赖于三维超声、宫腔镜等影像学与内镜技术的联合应用，而宫腔镜下子宫纵隔切除术则是改善月经症状、提高生育结局的有效治疗手段。未来研究应聚焦于子宫纵隔发生的分子遗传机制，开发早期筛查的生物标志物；探索新型微创技术（如机器人辅助宫腔镜手术）在复杂纵隔治疗中的应用；通过多中心临床研究，优化术后内膜修复方案，进一步提高治疗效果。同时，加强对患者的健康宣教，提高对子宫畸形的认知，实现早诊断、早干预，对于改善患者生殖健康质量具有重要意义。
月经量少的病因诊断是一个系统性工程，临床医生应重视病史采集与体格检查，结合影像学与内镜技术，进行全面评估，避免漏诊或误诊。对于子宫纵隔导致的月经量少，应根据患者年龄、生育需求及症状严重程度，制定个体化治疗方案，兼顾月经改善与生育功能保护，最终实现生殖健康的综合管理目标。随着医学技术的不断进步，子宫结构异常所致月经失调的诊疗水平将不断提高，为女性生殖健康提供更坚实的保障。
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